Доклад
Министра здравоохранения Хабаровского края на коллегии министерства здравоохранения края по вопросу
"О ходе реализации краевой программы модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы"
С апреля 2011 года в соответствии с Федеральным законом № 236-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» началась работа по реализации региональных программ модернизации здравоохранения.
Выступая на одном из совещаний в федеральных округах, Председатель Правительства Российской Федерации Владимир Владимирович Путин заявил «…региональные программы должны повысить доступность здравоохранения. Необходимо обеспечить внедрение новых стандартов, гарантирующих качественную, эффективную помощь гражданам, диагностику, выполнение всех необходимых процедур, должное лекарственное обеспечение.
Будем приводить в порядок больницы и поликлиники, оснащать их новым оборудованием, внедрять современные технологии и стандарты оказания медицинской помощи. Появятся дополнительные возможности для увеличения заработных плат медицинских работников».
Соглашение между Правительством Хабаровского края, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении краевой программы «Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011 - 2012 годы» подписано 1 апреля 2011 года.
Министерством здравоохранения края совместно с Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования подготовлены и утверждены в установленном порядке нормативные правовые акты и другие распорядительные документы, регламентирующие порядок реализации мероприятий Программы, перечень которых представлен на слайде.
Взаимоотношения с органами местного самоуправления по реализации Программы определяются соответствующими соглашениями. Все соглашения были заключены до 01 мая 2011 года.
Объем финансирования Программы на два года составляет 6,9 млрд. рублей, в том числе в 2011 год- 3090,8 млн. рублей, из них:
укрепление материально – технической базы –1 670,3 млн. рублей;
информатизация – 117,4 млн. рублей;
внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1303,1 млн. рублей.
Общая сумма федеральной субсидии на 2011 год предусмотрена в размере 2 313,6 млн. рублей. По состоянию на 01 октября 2011 года в край поступило 1 428,6 млн. рублей, из них:
на укрепление материально – технической базы – 965,3 млн. рублей при плане на год 1485,1 млн. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 463,3 млн. рублей при плане на год 712,8 млн. рублей.
Объем финансирования мероприятий Программы из краевого бюджета на 2011 год составляет 172,8 млн. рублей. На 1 октября 2011 года краевых средств выделено 82,7 млн. рублей или 48 процентов от плана.
Сегодня мы подводим итоги реализации программных мероприятий за 9 месяцев текущего года, которые характеризуются следующими показателями.
Первая задача программы – укрепление материально-технической базы медицинских объектов.
В 2011 году администрация г. Хабаровска должна завершить строительство и ввести в эксплуатацию административно-хозяйственный корпус к зданию муниципального учреждения здравоохранения «Детская инфекционная больница им. А.К. Пиотровича». Плановый объем финансирования объекта по программе составляет 45,7 млн. рублей. Израсходовано за отчетный период – 25,1 млн. рублей, что составляет 55 % от плана. На октябрь заявлено и нами профинансировано 4,0 млн. рублей. Правомерно возникает вопрос о выполнении администрацией г. Хабаровска своей гарантии по обеспечению ввода объекта в декабре 2011 года.
По капитальному ремонту объектов в плане на 2011 год 91 объект, в том числе 71 объект или 78 % - это объекты муниципального здравоохранения и 20 объектов краевых государственных учреждений. Всего по капитальному ремонту задействовано 49 учреждений.
В соответствии с Программой плановый срок начала реализации мероприятий (это опубликование извещения о конкурсных процедурах) – июнь 2011 года.
В плановые сроки приступили к размещению заказа по всем программным объектам только:
Государственные учреждения здравоохранения Краевая психиатрическая больница, Противотуберкулезный диспансер, Кожно – венерологический диспансер, из муниципальных образований -
г. Хабаровск, а также Охотский, Нанайский и имени Лазо муниципальные районы края.
На текущую дату завершен ремонт 5 объектов:
Поликлиническое отделение краевого кожно-венерологического диспансера;
Детское отделение и помещения лечебного краевого корпуса №2 противотуберкулезного диспансера;
Ремонт кровли противотуберкулезного диспансера Ульчского района;
Амбулатория в пос. Корфовский Хабаровского района.
В то же время до настоящего времени не заключены контракты на проведение капитального ремонта по 17 объектам.
Это:
г. Комсомольск-на-Амуре – на 11 объектов из плановых 22 –х;
Амурский район два объекта,
Ульчский, имени П. Осипенко муниципальные районы, Перинатальный центр и Верхнебуреинский центр оказания специализированных видов медицинской помощи – по одному объекту.
На многих объектах работы ведутся низкими темпами с отставанием от календарных графиков производства работ, что ставит под угрозу полное освоение средств, предусмотренных программой на 2011 год. На 1 октября не израсходовано ни копейки Бикинским, Ванинским, Вяземским, Нанайским Тугуро-Чумиканским и Ульчским районами.
По медицинскому оборудованию ситуация на сегодня следующая.
На 2011 год программой предусмотрено приобретение 405 единиц.
В плановые сроки приступили к размещению заказа на поставку оборудования г. Хабаровск и практически все районы, за исключением г. Комсомольска – на – Амуре, Аяно – Майского, Комсомольского и Тугуро – Чумиканского районов края, а также государственное учреждение здравоохранения Вяземский центр оказания специализированных видов медицинской помощи.
В учреждения здравоохранения края поставлено 237 единиц оборудования, из них уже введено в эксплуатацию 189, что составляет 46,7 % от плана 2011 года. При этом, израсходовано средств только 99 млн. рублей или 12 % от плана.
Приобретено и введено в эксплуатацию практически все оборудование, заявленное в рамках Программы в г. Хабаровске, им. Лазо, Амурском, Нанайском, Хабаровском муниципальных районах края.
До настоящего времени не заключены контракты на поставку 12 единиц оборудования, в том числе 10 единиц - г. Комсомольск – на – Амуре, по одной единице в Тугуро – Чумиканском муниципальном районе и Верхнебуреинском центре оказания специализированных видов медицинской помощи.
Всего на укрепление материально - технической базы министерством перечислено участникам программы 470,3 млн. рублей, из них израсходовано 294,8 млн. рублей, что составляет 18 % от плана на 2011 год.
За оставшиеся три месяца необходимо использовать 1375,5 млн. рублей. Задача «архисложная» и требует от всех нас полной мобилизации.
По результатам проведенных торгов по мероприятиям, направленным на укрепление материально – технической базы учреждений получена экономия в сумме 138,6 млн. рублей, в том числе по капитальным ремонтам – 74,3 млн. рублей, и по приобретению оборудования – 64,3 млн. рублей.
На основании поступивших предложений от органов местного самоуправления и краевых государственных учреждений подготовлен постановлением Правительства края от 26.10.2011 г. №355-пр внесены изменения в программу в части использования сумм полученной экономии в пределах одних и тех же учреждений и мероприятий по 2011 году. Все другие предложенные изменения касаются перераспределения средств по мероприятиям, годам реализации и учреждениям, что требует согласования с Минздравсоцразвития РФ.
Проект этих изменений планируется направить на согласование в первой декаде ноября. Вместе с тем он не будет рассмотрен, пока мы не представим полный пакет проектной и сметной документации по объектам капитального ремонта как 2011, так и 2012 годов. Соответствующее поручение было дано заместителем Председателя Правительства края по вопросам социальной инфраструктуры Ю.И. Оноприенко по итогам видеоконференции от 12 сентября текущего года со сроком исполнения до 01 октября.
До настоящего времени поручение не выполнили: г. Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Бикинский, Нанайский, Николаевский, Охотский, Солнечный, Ульчский, Хабаровский, имени Лазо и П. Осипенко районы.
Последний срок - 27 октября.
В целях выполнения мероприятий программы в установленные сроки и полного освоения выделенных средств, убедительно прошу обеспечить действенный контроль за работой подрядных организаций на объектах капитального ремонта, сроками и качеством выполняемых работ в виде проведения ежедневных планерок с постановкой конкретных задач и проверкой их выполнения.
В отношении оборудования хочу предупредить. Появились «первые» тревожные звонки от поставщиков, что они не смогут осуществить поставку в сроки, предусмотренные контрактом. Никаких послаблений здесь быть не может. Сроки, как предмет и цена контракта являются существенными условиями и не могут быть изменены по соглашению сторон. Поэтому буквально на следующий день после истечения срока вы должны предпринять весь комплекс мер по предъявлению неустойки или штрафа, как это предусмотрено контрактом. При отсутствии должного реагирования поставщика необходимо в установленном порядке инициировать процедуру внесения их в реестр недобросовестных поставщиков.
С тем, чтобы своевременно приступить к выполнению программы 2012 года необходимо организовать работу по проведению торгов на объекты капитального ремонта и медицинское оборудование до 01 января 2012 года.
По реализации мероприятий второй задачи "Внедрение современных информационных технологий в здравоохранение" ситуация следующая.
Постановлением Правительства края от 07.10.2011 г. внесены изменения в краевую программу "Модернизация здравоохранения края на 2011- 2012 годы" в части реализации мероприятий по информатизации. 17 октября подписано Дополнительное соглашение между Правительством края, министерством здравоохранения и социального развития и федеральным Фондом ОМС.
Мероприятия по информатизации системы здравоохранения включают:
1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной карты гражданина, обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота, а также интеграцию информационной системы сбора и анализа отчетности министерства здравоохранения Хабаровского края с системой мониторинга реализации региональных программ модернизации;
2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.
На их реализацию в этом году краю выделено 115,7 млн. рублей.
Принципиальной особенностью является то, что будет создан федеральный центр обработки данных, к которому должны быть подключены все субъекты системы здравоохранения. Ввод информации в систему должен быть однократным и мы должны уйти от бумажного документооборота и перейти к электронному.
Основная задача для нас обеспечить подключение учреждений к сети интернет, оснастить медицинские учреждения рабочими местами, а также осуществить внедрение, как новых программных продуктов, так и провести интеграцию всего имеющегося. Еще одним принципом создаваемой системы должна стать преемственность с уже внедренными решениями.
В соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, в крае планируется создание единой эффективной системы информационной поддержки процесса управления системой и процесса оказания медицинской помощи.
В связи с этим, распоряжением министерства здравоохранения края утверждены методические рекомендации по составу защищенной информационно-телекоммуникационной сети, функциональным и техническим требованиям к ним.
Все мероприятия по внедрению современных информационных технологий должны стартовать после заключения соглашений направленных на внедрение современных информационных систем в здравоохранение с администрациями городских округов и муниципальных районов края.
Нами был разослан по электронной почте проект данного соглашения. На сегодня соглашения подписали только Амурский, Комсомольский, Нанайский, Вяземский, Тугуро – Чумиканский,им. Лазо, Охотский и Бикинский муниципальные районы.
Обращаю ваше внимание, что ближайший транш на реализацию мероприятий по информатизации здравоохранения будет уже в октябре. Без подписанного соглашения мы не сможем перечислить деньги в районы.
Еще один момент. Сегодня уже поступают тревожные вопросы о невозможности в 2011 году полного использования средств, предусмотренных на информатизацию отрасли в связи с ограниченными сроками конкурсного размещения заказов.
По этом вопросу считаю необходимым пояснить следующее.
В соответствии с частью 10 статьи 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", остатки средств на 1 января 2012 года, образовавшиеся в бюджетах территориальных фондов в результате неполного использования в 2011 году средств на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, направляются на цели Программы модернизации в 2012 г.
Уважаемые коллеги! На сегодня общая для всех задача-минимум: надо как можно быстрее выполнить предусмотренные законом процедуры по размещению заказов в целях реализации мероприятий по информатизации здравоохранения.
Следующее направление программы "Внедрение стандартов медицинской помощи" включает в себя несколько мероприятий.
Кратко остановлюсь на каждом.
На территории края внедряется 48 стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и 1 региональный стандарт.
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе в 2011 году предусмотрено 125,3 млн. рублей из средств Федерального фонда. Доля финансирования по каждому классу заболеваний была рассчитана исходя из структуры умерших в регионе, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
За 9 месяцев текущего года внедрено стандартов на сумму 90,0 млн. рублей в 54 учреждениях здравоохранения края. Израсходовано медицинскими организациями – 43,5 млн. рублей, что составляет 35% от плана.
Дополнительные выплаты на одного медицинского работника составили в среднем 2,0 тыс. рублей в месяц или 5,4% к средней заработной плате.
Мы понимаем, что есть ряд объективных причин, препятствующих освоению средств по внедрению стандартов.
В частности, федеральные стандарты медицинской помощи, разработанные 2005 – 2007 годах, не учитывают современные технологии лечения и лекарственные средства, позволяющие обеспечить более высокий уровень качества лечения пациентов.
Например, при средней длительности лечения в отделении химиотерапии 13 дней, в федеральных стандартах, включающих использование лекарственной терапии, средняя длительность лечения составляет от 45 до 120 дней.
Кроме того, во многих стандартах не учтены все этапы комплексного лечения (лучевая терапия, химиотерапия). При лечении пациентов с раком носоглотки, миндалин, грушевидного синуса основным методом лечения является лучевая терапия. Однако в федеральном стандарте лечения данной патологии лучевая терапия отсутствует.
В связи с этим, по формальным признакам при проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы ряд федеральных стандартов не могли считаться выполненным и принятым к оплате.
В целях решения данной проблемы министерством здравоохранения края внесены изменения в постановление Правительства края от № 124-пр от 29 апреля 2011 г., согласно которым стандарт считается выполненным при длительности госпитализации не менее 60 процентов от средней, установленной стандартами медицинской помощи по клинико-статистическим группам.
В августе этого года в своем официальном выступлении Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяна Алексеевна Голикова озвучила возможность разработки и внедрения в рамках программ модернизации региональных стандартов медицинской помощи.
В связи, с этим министерством здравоохранения края в октябре утвержден региональный стандарт медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой и в настоящее время осуществляется разработка региональных стандартов по онкологии с учетом современных методов лечения и требований Порядка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
Вторая причина, низкого исполнения мероприятия по внедрению стандартов, обусловлена субъективным фактором. В Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, им. П. Осипенко муниципальных района края до настоящего времени не разработаны Положения о распределении выплат стимулирующего характера. В результате медицинские работники не дополучили порядка двух тысяч рублей в месяц.
Кроме заработной платы, внедрение стандартов предусматривает расходы также на медикаменты и расходные материалы.
Как показала проверка, проведенная в начале сентября текущего года Федеральным фондом ОМС, во многих учреждениях здравоохранения края не проводятся закупки необходимых для внедрения стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, не организован внутриведомственный контроль за выполнением стандартов.
Информацией о внедряемых стандартах не владеют не только лечащие врачи, но и заместители главных врачей по медицинской части, заведующие отделениями.
В 2012 году планируется направить на внедрение стандартов медицинской помощи 889,9 млн. рублей, что в 7,1 раз выше плановой цифры 2011 года. Мы должны уже сейчас четко понимать, какие нужно убрать барьеры, чтобы эта очень «существенная» цифра трансформировалась в серьезные размеры ежемесячных стимулирующих выплат работникам стационаров.
Одна из основных задач программы модернизации - уменьшить диспропорцию между заработной платой различных специалистов в поликлинике, которая возникла в связи с осуществлением денежных выплат врачам первичного звена в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
На повышение доступности амбулаторной помощи в 2011 году предусмотрено 587,5 млн. рублей, из них за 9 месяцев 2011 года освоено 182,8 млн. рублей или 31 % от плана. Из них на денежные выплаты узким специалистам направлено 163,4 млн. рублей, что составляет почти 90% от общей суммы израсходованных учреждениями средств..
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым осуществляются денежные выплаты в рамках программы модернизации составляет 1655 человек, что составляет 58% от общего количества врачей с учетом категорий специальностей.
Ежемесячная сумма дополнительных выплат врачам-специалистам по итогам 9 месяцев составила в среднем 6,2 тыс. рублей или 20% к средней заработной плате.
Количество средних медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера - 1968 человек, что составляет 40% от общего количества среднего медицинского персонала.
Ежемесячная сумма дополнительных выплат составила в среднем 3,9 тыс. рублей или 19% к средней заработной плате.
Также как и в случае со стандартами, в Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, им. П. Осипенко муниципальных районах края, перечисленные на это мероприятие финансовые средства, до сих пор не выплачены медицинским работникам.
Кроме того, как показывает анализ обращений, поступивших от медицинских работников в министерство здравоохранения края, в некоторых учреждениях здравоохранения имеют место нарушения в части распределения стимулирующих выплат в связи с неверной трактовкой перечня должностей специалистов, утвержденных постановлением Правительства края от № 124-пр 29 апреля 2011 г.
В первую очередь речь идет о должностях заведующих структурными подразделением, когда медицинские работники, занимающие данную должность, незаконно лишаются стимулирующих выплат, аналогичная ситуация складывается и в отношении ряда должностей средних медицинских работников.
Следующий серьезный вопрос – это кадры. Без врачей главные задачи Программы – повышение доступности медицинской помощи – невыполнимы. Профессиональная переподготовка специалистов с высшим медицинским образованием в Хабаровском крае осуществляется в Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения и Дальневосточном государственном медицинском университете. В 2011 году в рамках программы модернизации здравоохранения края планировалось обучение 1023 специалистов с высшим медицинским образованием.
За 9 месяцев 2011 года прошли обучение - 1176 специалистов с высшим медицинским образованием, в том числе профессиональную переподготовку - 68 врачей, повышение квалификации - 1108 врачей.
В рамках программы начато проведение углубленной диспансеризации четырнадцатилетних подростков. За два года учреждениям здравоохранения края предстоит осмотреть почти 25 тысяч подростков.
С учетом рекомендаций Минздравсоцразвития России в апреле распоряжением министерства здравоохранения края были определены перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих проведение диспансеризации, численность детей, подлежащих осмотрам, определен порядок проведения осмотров детей, в том числе базовый стандарт осмотров врачами-специалистами, а также объем обследования.
Кроме того, допускается проведение углубленной диспансеризации подростков взрослыми специалистами, обученными в рамках программ дополнительного образования в части детской патологии (хирургом, эндокринологом, стоматологом, урологом).
По состоянию на 20 октября полностью завершена диспансеризация в Амурском, Верхнебуреинском, Комсомольском, Советско-Гаванском, Ульчском муниципальных районах края.
В Охотский, Тугуро-Чумиканском, Аяно-Майском, Бикинском, Ванинском, Верхнебуреинском муниципальных районах имеются "взрослые " узкие специалисты, которые могут проводить осмотры. Вместе с тем, органы управлением здравоохранением этой возможность не воспользовались.
В большинстве муниципальных районов края до приезда бригад краевых специалистов не проводится работа по обследованию детей и осмотрам имеющимися в районе специалистами. (большинство муниципальных районов, кроме г.г. Хабаровска, Комсомольска-на-Амуре, Амурского, Комсомольского, Советско-Гаванского районов).
Кроме того, не организованы подвоз детей, не уточнены списки подлежащих осмотру. Так, в Аяно-Майском районе при плане 33 ребенка для осмотров представлено всего 13 человек. В Ванинском районе при согласовании времени выезда краевых специалистов не учтено отсутствие детей, уехавших в данный период времени на спортивные соревнования. В результате, возможности выездной врачебной бригады используются неэффективно.
Еще один момент на котором бы хотелось остановиться- углубленная диспансеризация четырнадцатилетних подростков проводится в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, из расчета стоимости посещения с профилактической целью. Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования рекомендовано Хабаровскому краевому фонду вести отдельный учет финансовых средств, перечисленных учреждениям здравоохранения за проведение диспансеризации. До настоящего времени территориальный фонд не организовал такой мониторинг.
В связи с этим, распоряжением министерства здравоохранения обязанности по ведению руководителям государственных учреждений здравоохранения и органам управления здравоохранения края рекомендовано вести обособленный учет финансовых средств для проведения диспансеризации подростков самостоятельно, с последующей передачей отчетной информации в медицинский информационно – аналитический центр.
На предоставлении и составлении отчетности о реализации Программы хочу остановиться отдельно.
Качество работы над отчетами оставляет желать лучшего. Многоуровневый контроль над ходом реализации программы осуществляется, прежде всего, на основании отчетных данных.
Распоряжением министерства здравоохранения от 11 мая 2011года № 455р отчетность заполняется в системе БАРС в срок до 8 числа месяца следующего за отчетным.
Специалисты учреждений здравоохранения прошли обучение работе в этой системе. Вместе с тем, отчетность заполняется с задержкой до 7 дней. Кроме того, одни и те же показатели использования средств, предоставляемые в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования №1240, не соответствует данным, предоставляемым по приказу Минздравсоцразвития №240.
В итоге, срываются сроки предоставления сводной отчетности о реализации Программы в федеральный фонд обязательного медицинского страхования. А это грозит приостановлением финансирования программных мероприятий.
Уважаемые коллеги!
Программа модернизации здравоохранения - это огромные финансовые вложения. Таких вложений мы с вами никогда не имели. И будет крайне непростительно, если мы эти средства не освоим. Этого не поймет и не простит не только Губернатор края, но в первую очередь жители края.
От того, может ли человек получить качественную медицинскую помощь, от того, в каких условиях работают врачи и медсёстры, как они выполняют свой долг перед пациентом, зависит судьба конкретных людей, их семей, и простите за «высокопарность» - будущее всего нашего государства.
Цена объявленных в здравоохранении преобразований очень высока, но ещё выше цена надежд и ожиданий миллионов граждан России. И наша с вами общая цель – оправдать эти надежды и это доверие граждан.
