Выступление заместителя министра здравоохранения Хабаровского края  И.Н. Радомской на Правительственном часе в Хабаровской краевой Думе по вопросу «О мерах по реализации Федерального закона от 08 мая 2010 года № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» в части финансового обеспечения государственных заданий краевых государственных учреждений здравоохранения.

 

Министерство здравоохранения края имеет 26 подведомственных краевых государственных учреждений, из них: 20 – бюджетных и 6 – казенных.

В соответствии с пунктом 19 статьи 31 Федерального закона № 83-ФЗ государственные и муниципальные учреждения, участвующие в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, не могут быть созданы в виде казенных учреждений. Поэтому все краевые государственные учреждения здравоохранения, работающие в системе ОМС, являются бюджетными.

Выбор казенных учреждений был осуществлен нами с учетом отраслевой специфики на основании следующих критериев: это исполнение функций органов государственной власти и возможности учреждения получать внебюджетные источники финансирования.

Казенными являются следующие учреждения:

1. Медицинский информационно-аналитический центр

2. Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"

3. Противотуберкулезный диспансер

4. Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств

5. Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

6. Хабаровский территориальный центр медицины катастроф.

По вопросу возможности привлечения внебюджетных источников.

В 2010 году объем платных услуг и доходов от иной предпринимательской деятельности, перечисленный в краевой бюджет нашими подведомственными учреждениями составил 791,3 млн. рублей, из них:

764,3 млн. рублей – по учреждениям, которые с 01 января 2011 года стали бюджетными;

27,0 млн. рублей – по казенным учреждениям.

На 2011 год план по бюджетным учреждениям составляет 883,1 млн. рублей, что больше уровня 2010 года на 118,9 млн. рублей или на 15 процентов. В доходах краевого бюджета данная сумма не учтена, так как в соответствии с 83-ФЗ доходы, полученные бюджетным учреждением, поступают в его самостоятельное распоряжение.

В краевой бюджет поступают только доходы, полученные от предпринимательской деятельности казенными учреждениями, объем которых в текущем году остается на уровне прошлого года.

Важнейшей задачей 83-ФЗ Федерального закона является повышение доступности и качества предоставления бюджетных услуг, а также создание условий и механизмов, обеспечивающих взаимосвязь объемов услуг, оказываемых учреждением в рамках государственного задания с объемами финансирования.

Эта задача требует от органов исполнительной власти края, являющихся учредителями краевых государственных учреждений, формирования большого пакета нормативных правовых актов, методического и информационного обеспечения.

Кратко проинформирую, что сделано министерством здравоохранения края в этом направлении.

В соответствии с требованиями закона до 01 декабря 2011 года должны быть внесены изменения в уставы учреждений.

В качестве методической помощи подведомственным учреждениям мы разработали модульный устав бюджетного и казенного учреждения.

На сегодня работа по подготовке новых уставов завершается. Утверждены уставы 2-х учреждений, на согласовании в министерстве имущественных отношений края находятся проекты уставов 24-х учреждений, уставы 2-х учреждений дорабатываются с учетом замечаний.

Министерством в установленном порядке утверждены:

- ведомственный перечень государственных услуг;

- порядок определения нормативных затрат на оказание государственных услуг (выполненных работ) и нормативных затрат на содержание имущества подведомственных учреждений;

- перечни недвижимого имущества и перечни особо ценного движимого имущества бюджетных учреждений;

- порядок составления и утверждения плана финансово- хозяйственной деятельности краевых учреждений.

- порядок определения предельно допустимых значений просроченной кредиторской задолженности бюджетного учреждения, превышение которого влечет расторжение по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом трудового договора с руководителем;

Разработаны и проходят внутреннее согласование проекты приказов по утверждению:

- порядка определения платы для физических и юридических лиц, за услуги (работы), относящиеся к основным видам деятельности бюджетного учреждения, оказываемые им сверх установленного государственного задания;

- порядка составления отчета о результатах деятельности краевых бюджетных учреждений;

- порядка предварительного согласования с учредителем бюджетного учреждения совершения краевым государственным бюджетным учреждением крупной сделки.

Процесс формирования нормативной правовой базы будет завершен до 01 декабря 2011 года.

В условиях реализации 83 – ФЗ основой для финансового обеспечения деятельности бюджетных учреждений является государственное задание.

Объем государственного задания становится переменной величиной и зависит не от исторически сложившихся объемов сметного финансирования, а от планируемых результатов деятельности учреждений, качества оказываемых ими услуг и иных факторов по решению учредителя.

Необходимо отметить, что услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг, и эти особенности ограничивают действие рыночных законов в здравоохранении.

В России с 1991 года функционирует бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Эта модель основана на привлечении средств бюджетной системы Российской Федерации (всех уровней) и средств обязательного медицинского страхования.

Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В то же время размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами в полном объеме. Тарифы ОМС покрывают только часть затрат учреждений, связанных с оказанием медицинской помощи.

Дефицит территориальной программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи составляет в 2011 году 3 373, 9 млн. рублей или 19,2 % от расчетной стоимости по федеральным нормативам, в том числе программы обязательного медицинского страхования – 1543,3 млн. рублей или 16,2 %.

Многоканальность финансирования здравоохранения снижает управляемость отрасли и создает трудности в осуществлении контроля над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

В идеальной системе каждое учреждение должно получать бюджетные средства за определенные объемы медицинской помощи, которые государство в состоянии оплатить. Эти объемы могут составлять 70%,50% или даже 30% мощности учреждения, но они должны оплачиваться по полному тарифу, возмещающего все необходимые издержки.

Остальная часть мощности учреждения может быть использована для оказания медицинской помощи за счет платных медицинских услуг.

Порядок формирования и финансового обеспечения выполнения государственного задания утвержден постановлением Правительства Хабаровского края от 15 ноября 2008 года № 265-пр.

При утверждении государственного задания определяется гарантированный объем услуг и работ, финансируемых за счет средств краевого бюджета.

Формирование государственных заданий для учреждений здравоохранения имеет свои отраслевые особенности.

Как уже было сказано, основная часть учреждений здравоохранения работает в системе обязательного медицинского страхования.

Для этих учреждений государственные и муниципальные задания утверждаются уже достаточно давно в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством края.

При планировании объемов государственного задания по учреждению учитываются следующие показатели:

- это в первую очередь, его мощность;

- наличие лицензий на каждый заявленный вид медицинской помощи;

- и укомплектованность штатных должностей, подготовленными кадрами по соответствующим специальностям.

Государственное задание устанавливает требования к объему и качеству, порядку и результатам оказания государственных услуг или выполнения работ учреждениями.

Качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям пациента, современному уровню медицинских технологий.

Компонентами качества медицинской помощи, которые можно использовать в виде критериев и показателей его состояния, эксперты ВОЗ считают:

– правильность выполнения медицинских технологий;

– отсутствие риска для пациентов;

– оптимальность использования ресурсов;

– удовлетворенность потребителей медицинской помощи.

Для формирования государственного задания, финансируемого за счет средств краевого бюджета, основой является ведомственный перечень государственных услуг и работ, который утвержден приказом министерства от 20 июля 2011 года № 17.

Ведомственный перечень содержит 40 видов государственных услуг и 5 видов государственных работ. Кроме наименования услуг и работ в данном перечне указаны:

• категория потребителей
• единица измерения показателя объема услуги, которая необходима для расчета размера субсидии на обеспечение государственного задания
• показатели, характеризующие качество государственной услуги
• наименование краевых государственных учреждений, оказывающих каждую конкретную услугу или работу.

Субсидия на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, рассчитывается на основе определенных для каждой услуги нормативных затрат, порядок определения которых утвержден приказом министерства от 17 июня 2011 года № 12 по согласованию с министерством экономического развития и внешних связей края и министерства финансов края.

Нормативные затраты на оказание государственной услуги или работы определяются отдельно по каждому Учреждению.

Расчет нормативных затрат на оказание услуг может осуществляться с использованием различных методов. С учетом отраслевой специфики мы выбрали метод «первоначальных нормативных затрат» или другими словами метод «обратного счета».

Суть его заключается в том, что нормативные затраты рассчитываются исходя из объема бюджетных ассигнований, определенного на обеспечение деятельности Учреждения в текущем году. Для расчета норматива затрат на оказание единицы государственной услуги сумма текущих расходов Учреждения делится на количество услуг, оказываемых в соответствующем периоде.

При этом в сумму текущих расходов Учреждения не включаются расходы «разового характера», в том числе инвестиционные расходы, расходы на оказание услуг на платной основе и иные расходы, не связанные непосредственно с оказанием услуги, нормативные затраты на которую рассчитываются.

Нормативы финансовых затрат по видам медицинской помощи, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования предусматривают только те расходы, которые не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Нормативные затраты Учреждения состоят из:

- нормативных затрат на оказание государственной услуги (работы);

- и нормативных затрат на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, закрепленного за Учреждением (за исключением имущества, сданного в аренду).

Изменение размера субсидии на выполнение государственного задания производится только при внесении соответствующих изменений в государственное задание.

Расходы министерства здравоохранения края отрасли в проекте краевого бюджета на 2012 год сформированы по государственным услугам и работам, что позволит нам с 01 января 2012 года финансирование подведомственных бюджетных учреждений осуществлять в виде субсидии на выполнение государственного задания.

Проект государственных заданий для учреждений на 2012 год сформировано в процессе формирования проекта краевого бюджета с учетом с учетом:

прогноза потребности в соответствующих видах услуг,

возможных объемов оказания услуг учреждением в зависимости от состояния материально-технической базы, территориального расположения, квалификации работников и других факторов;

и в пределах планируемого объема бюджетных ассигнований краевого бюджета, который определяется в соответствии со сценарными условиями для формирования проекта краевого бюджета.

Государственное задание включает в себя все виды услуг и работ, которые выполняются учреждением за счет средств краевого бюджета.

При установлении учреждению государственного задания на оказание нескольких услуг или работ, государственное задание формируется из нескольких разделов, каждый из которых содержит требования к оказанию только одной услуги или выполнению одной работы.

При установлении учреждению государственного задания одновременно на оказание услуг и выполнение работ государственное задание формируется из двух частей, каждая из которых содержит отдельно требования к оказанию услуги и выполнению работы.

Планируемые объемы оказания услуг устанавливаются в натуральном и стоимостном выражении.

Предоставление субсидии бюджетным учреждениям будет осуществляться министерством на основании соглашения о порядке и условиях предоставления субсидии. Примерная форма соглашения о порядке и об условиях предоставления субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания утверждена министерством финансов края.

Данное соглашение определяет права, обязанности, ответственность сторон, периодичность и объемы перечисления субсидии в течение финансового года, а также иные условия.

Если бюджетное учреждение не обеспечивает выполнение государственного задания, мы будем либо принимать в пределах своей компетенции меры по обеспечению выполнения государственного задания, либо вносить изменения в государственное задание и соответственно уменьшать объемы его финансового обеспечения.

Постановлением Правительства края от 29 августа 2011 года № 287-пр утвержден порядок определения объема и условий предоставления субсидий из краевого бюджета краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям на иные цели.

В соответствии с данным постановлением наряду с субсидией на выполнение государственного задания мы планируем предоставлять подведомственным учреждениям субсидии на следующие основные цели:

- приобретение дорогостоящего медицинского оборудования;

- реализация краевых и федеральных целевых программ и мероприятий;

- проведение капитального ремонта зданий и сооружений;

- устранение нарушений действующего законодательства в соответствии с предписаниями надзорных органов.

Данные субсидии также будут предоставляться учреждениям на основании соглашений, предусматривающих:

- размер, сроки и цели предоставления субсидий;

- перечень и форма документов, необходимых для предоставления субсидий;

- основания изменения учредителем размера субсидий;

- порядок и сроки представления отчетности об использовании субсидий;

- порядок полного или частичного возврата предоставленной субсидии, использованной не по целевому назначению;

- ответственность за несоблюдение условий соглашения и способы контроля за целевым использованием субсидии.

С 1 января 2012 года Федеральным законом 83 –ФЗ предусмотрено составление и утверждение для каждого учреждения плана финансово-хозяйственной деятельности.

Порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности краевых государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения края утвержден распоряжением министерства от 14 сентября 2011 года № 905-р.

Финансовое обеспечение деятельности казенных учреждений осуществляется по бюджетной смете. Соответствующие изменения в порядок составления, утверждения и ведения бюджетной сметы казенных учреждений внесено распоряжением министерства здравоохранения края от 31 декабря 2010 года № 1411-р.

Бюджетный кодекс Российской Федерации предоставил главным распорядителям бюджетных средств право устанавливать государственные задания на оказание государственных услуг и для подведомственных казенных учреждений, что позволит строже спрашивать с руководителей учреждений и повысить эффективность проводимой реформы.

Из 6 казенных учреждений государственное задание имеют 3 – это:

1. Противотуберкулезный диспансер

2. Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

3. Хабаровский территориальный центр медицины катастроф.

В заключение хочу остановиться на следующем.

Очень важным направлением по реализации 83 Федерального закона является оказание методической и консультационной помощи.

Министерство здравоохранения края оказывает систематическую методическую помощь:

- разъясняем положения Федерального закона и принимаемых нормативных правовых актов, необходимых для его реализации;

- по запросам учреждений и муниципальных образований осуществляем консультации по вопросам применения положений Федерального закона;

- ежемесячно проводим семинары - совещания с руководителями и специалистами краевых государственных учреждений по рассмотрению вопросов практической реализации положений данного закона.