О состоянии заболеваемости туберкулезом в крае (по предварительным данным 2010 года) и мерах по совершенствованию раннего выявления туберкулеза, снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза
Деятельность противотуберкулезной службы Хабаровского края направлена на обеспечение государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи, оптимизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике и выявлению туберкулеза, снижению смертности от туберкулеза.
Противотуберкулезная служба края располагает достаточной сетью противотуберкулезных учреждений.
Госпитальная помощь больным туберкулезом в крае осуществляется 7 противотуберкулезными диспансерами и 2 туберкулёзными отделениями.
Для лечения больных туберкулезом с психосоматическими заболеваниями в крае функционирует отделение на 40 коек при ГУЗ «Краевая психиатрическая больница».
Для оказания противотуберкулезной помощи спец.контингенту в учреждениях УФСИН России по Хабаровскому краю функционирует 3 туберкулезных отделения на 170 коек (ПФРСИ ИК-7 – 60 коек (г. Комсомольск-на-Амуре), СИЗО-1 – 60 коек (г. Хабаровск), ИК-12 (женская, г. Хабаровск) – 50 коек) и 2 противотуберкулезных изолированных участка для амбулаторного лечения на 110 мест (ИК-1 – 50 мест (п.Ванино), ИК-14 – 60 мест (г.Амурск)). Для лечения осужденных больных Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре идет строительство лечебного корпуса за счет средств Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)".
Укомплектованность штатных должностей в противотуберкулезных учреждениях, в том числе и в амбулаторно-поликлинических, составляет 95,7% с учетом совместительства. Укомплектованность занятых штатных должностей физическими лицами (без совместительства) – 67,9%. Коэффициент совместительства - 1,49. Не укомплектована должность фтизиатра в муниципальном районе им. П.Осипенко.
Доля аттестованных врачей составляет 70,19%, из них высшую категорию имеют 34,61%. В ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края за период с 2008 года по 2009 год дополнительное профессиональное образование получили 45 врачей фтизиатров и 144 средних медицинских работника. В 2010 году на центральных базах проучено 5 врачей ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер». Всего за 2010 год повысили квалификацию 14 фтизиатров, в том числе 8 из районов края. Прошли обучение 43 средних медицинских работника.
Правительством Хабаровского края и министерством здравоохранения края уделяется большое внимание вопросам совершенствования фтизиатрической помощи. В 2008 году за счет Резервного Фонда Президента Российской Федерации проведен капитальный ремонт детского отделения ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» на общую сумму 8,5 млн. рублей, что позволило улучшить условия пребывания детей в специализированном отделении.
С 2009 года в Хабаровском крае реализуется краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2011 годы)». Реализация подпрограммы «Туберкулез» позволила обеспечить ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» противотуберкулезными препаратами для лечения больных туберкулезом, обеспечить в полном объеме бактериологическое обследование больных и осуществлять текущую дезинфекцию, профилактику туберкулеза. Финансирование подпрограммы «Туберкулез» в 2010 году составило 8 000,0 тыс. рублей. Приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 3197,1 тыс. рублей, дезинфекционные средства для профилактики туберкулеза на сумму 527,9 тыс. рублей, расходные материалы для бактериологической лаборатории на сумму 4275,0 тыс. рублей.
С 2009 года Хабаровский край участвует в реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», по которой в край поступает современное лечебно-диагностическое оборудование и лекарственные препараты. По подпрограмме «Туберкулез» в 2010 году получены противотуберкулезные препараты 2-го ряда для лечения больных туберкулезом с множественно лекарственной устойчивостью на сумму 8387,01 тыс. рублей.
С 2010 года Хабаровский край вошел в число 7 территорий РФ, которым в рамках мероприятий, направленных на обследование населения, с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, которым по данному направлению национального проекта предусмотрена централизованная поставка современного лечебно-диагностического оборудования и противотуберкулезных препаратов. В ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» за счет федерального бюджета централизовано поставлено медицинское оборудование для операционной, реанимации, оборудования для дезинфекции на сумму 20 437,47 тыс. рублей, а также лекарственных препаратов на сумму 5 351,201 тыс. рублей для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью.
На территории края действуют международные программы Глобального Фонда по борьбе с туберкулезом, СПИДом и малярией, Международной Федерации Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, Комитета Зеленого Света. В 2010 году по программе Российского Красного Креста получили контролируемое лечение в краевых и муниципальных учреждениях края 844 больных незаразными формами туберкулеза.
В крае утверждена Концепция развития противотуберкулезной службы до 2020 года (согласована директором ФГУ «Новосибирский НИИ туберкулеза», заслуженным врачом РФ, д.м.н., профессором В.А. Красновым), и план мероприятий по реализации Концепции. В рамках реализации Концепции запланировано проведение ремонта в 2011-2012 гг. противотуберкулезных диспансеров г. Комсомольска-на-Амуре, Амурского, Верхнебуреинского, Николаевского, Советско-Гаванского и Охотского муниципальных районов. С целью приведения в соответствие с СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений» в отделениях ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» проведены ремонты отделений, подготовлена проектно-сметная документация и медицинское задание на строительство палатного корпуса на 210 коек, объект внесен в план капитального строительства на 2011-2013гг. Строительство палатного корпуса позволит привести учреждение в соответствие с СанПиН, обеспечить размещение палатных коек с учетом нормативной площади на одно койко-место, улучшить условия труда медицинского персонала и избежать заболеваемости сотрудников.
Учитывая значимость проблемы, вопросы состояния заболеваемости туберкулезом и мерах направленных на совершенствование фтизиатрической помощи населению края рассматриваются на заседаниях межведомственных комиссий муниципальных образований края, заседаниях глав администраций муниципальных образований края, коллегии и штабах министерства здравоохранения края, медицинских советах учреждений здравоохранения края.
23.09.20010 года на заседании глав муниципальных образований и городских округов рассмотрен вопрос «О реализации мероприятий по совершенствованию фтизиатрической помощи населению Хабаровского края», 30.10.2010 года министерством здравоохранения Хабаровского края проведен Штаб по борьбе с туберкулезом и 10.11.2010 года коллегия по вопросу «О состоянии заболеваемости населения Хабаровского края туберкулезом и мерах по совершенствованию фтизиатрической помощи».
Специалистами ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» для врачей и медицинских работников общелечебной сети в 2010 году проведен 41 семинар по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Фтизиатрами в течении года прочитано 126 лекций, проведено 6006 бесед (в школах, ВУЗах, на предприятиях) по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза. В поликлиниках учреждений здравоохранения края распространялись памятки, брошюры о симптомах туберкулеза, мерах предупреждения, выпущен 201 санбюллетень. Проводится работа со средствами массовой информации. В течение года транслировались профилактические ролики на телеканале «Губерния». Выступление по телевидению – 8, , по радио – 3, газеты - 3. 17.12.2010 года проведена пресс-конференция со средствами массовой информации по вопросу эпидситуации по туберкулезу в крае и мерах по его профилактике, на которой присутствовали представители радио и телевидения.
Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.03.2010 №68-пр «Об итогах работы за 2009 год и о задачах органов исполнительной власти Хабаровского края по развитию экономики в 2010 году» утверждены целевые показатели деятельности, в том числе по туберкулезу прогнозные показатели на 2010 год: заболеваемость – 143,4 на 100 тысяч населения; смертность от туберкулеза – 27,0 на 100 тысяч населения.
Проводимые в крае мероприятия, направленные на раннее выявление, профилактику и лечение туберкулеза, позволили по сравнению с 2009 годом улучшить ряд (предварительные данные) показателей:
- показатель заболеваемости уменьшился на 12,1% и составил 126,4 на 100 тысяч (с учетом учреждений УФСИН) (2009 – 143,5);
- снизился показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания на 15,% и составил 42,5 на 100 тыс. населения (2009 - 49,8);
- более чем в 2 раза снизилась заболеваемость подростков. Показатель составил 36,6 на 100 тыс. подросткового населения (2009 – 90,53);
- уменьшился с 45,8% до 41,6% в 2010 году удельный вес лиц туберкулезом в фазе распада среди впервые выявленных больных;
- снизился показатель смертности от туберкулеза на 5,8% и составил 26,4 на 100 тыс. населения (2009 – 28,02);
- несколько улучшился показатель охвата населения флюорографическими осмотрами, охват составил 77,4% (с учетом ведомств), без учета ведомств – 72,9 (2009 – 72,7).
Вместе с тем, эпидемическая ситуация по туберкулезу в крае продолжает оставаться неблагополучной. Об этом свидетельствует высокий уровень основных эпидемиологических показателей. Несмотря на то, что показатель общей заболеваемости по краю, с учетом ведомств снизился по сравнению с 2009 годом на 12,1% и составил 126,4 на 100 тысяч населения (2009 – 143,5), без учета ведомств - 99,8 на 100 тысяч населения (2009 – 110,14), данный показатель остается выше Российского.
В 2010 году рост показателя заболеваемости был отмечен в 5 муниципальных образованиях края, в том числе: в Вяземском, Ульчском, Солнечном, Охотском и Тугуро-Чумиканском муниципальных районах.
Значительно превышает краевой показатель заболеваемости туберкулезом в Тугуро-Чумиканском, Аяно-Майском, Вяземском, им. Лазо, Ульчском, Бикинском, Амурском и Солнечном муниципальных районах.
Остается высоким показатель заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания – 42,5 %. Выше краевого показатель в Тугуро-Чумиканском – 83,3; Ульчском – 72,7; им. П.Осипенко -66,8, Ванинском – 63,2, Бикинском – 58,9;, Верхнее-Буреинском – 55,0;, Нанайском – 52,6% муниципальных районах. Учитывая, что данная форма заболевания диагностирована у 42,5% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания этот показатель свидетельствует о несвоевременном выявлении туберкулеза, недостаточной работе учреждений общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза.
Наиболее важным показателем, характеризующим эпидемическую ситуацию по туберкулёзу, является показатель смертности от туберкулеза.
Показатель смертности в сравнении с 2009 г. снизился на 12,2% и составил 26,4 на 100 тыс. населения (2009 -28,02). Выше краевого данный показатель в Тугуро-Чумиканском, Николаевском, Амурском, им. Лазо, Солнечном, Верхнебуреинском, Нанайском, Вяземском, им.П.Осипенко, Охотском, Ванинском, Комсомольском муниципальных районах.
Вызывает тревогу высокий процент умерших до года наблюдения – 19,4 от всех умерших (2009 – 21%). Выше краевого уровня показатель зарегистрирован в 6 муниципальных районах края, в том числе: г. Хабаровске, Тугуро-Чумиканском, Ульчском,Солнечном,Амурском, Бикинском муниципальных районах. Эти данные свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети, т.е. больной выявляется на такой стадии, что лечить его уже поздно. Такие случаи способствует росту инфицированности и распространению туберкулеза среди населения.
Основным методом выявления туберкулеза является флюорографический метод
Во исполнение приказа министерства здравоохранения Хабаровского края № 421 от 19.12.2007г «Об организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза» ежегодно в срок до 1 декабря все муниципальные образования должны направлять план профилактических осмотров на туберкулез на следующий год в ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» по прилагаемой форме, но до настоящего времени, несмотря на напоминания, не представлены планы, согласованные с главами администраций Ванинским, Верхнебуреинским, Советско-Гаванским, Солнечным, П.Осипенко и Тугуро-Чумиканским муниципальными районами.
Процент охвата населения флюорографическим методом обследования, от запланированного, практически остался на уровне 2009г. и составил - 88% (2009 г. – 86,0%). Низкие показатели выполнения плана обследования отмечены в Тугуро-Чумиканском, им. П.Осипенко, им. Лазо, Нанайском, Ульчском районах.
В 2010 году процент охвата флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет, с учетом ведомств, составил 77,4%, без учета ведомств 72,9% (2009 - 72,7%). Ниже краевого уровня процент охвата флюорографическим обследованием в Тугуро-Чумиканском – 20,4; П.Осипенко -23,0; Хабаровском – 42,1; Комсомольском – 51,0; Ванинском – 52,6; Нанайском -58,4;Ульчском – 69,7%; Советско-Гаванском – 69,0 %, им. Лазо – 61,7 %, Нанайском- 63,3%, Амурском – 76,1%, Николаевском – 79,1%. (проценты даны от плана).
Причинами низких показателей охвата флюорографическими осмотрами является: недостаток передвижных флюорографических установок, недостаточная активность руководителей учреждений, администрации территорий в организации флюорографического обследования, особенно неработающего населения, труднодоступность и отдаленность территорий края, неисправность флюорографических аппаратов.
Недостатки в обследовании населения приводят к накоплению категории лиц, не обследованных 2 года и более. Именно из этой категории выявляются запущенные процессы с распадом и бактериовыделением. Работа в данном направлении сотрудниками общей лечебной сети проводится неудовлетворительно на всей территории края.
Обращает на себя внимание отсутствие должного контроля со стороны руководителей органов управления здравоохранением за исполнением действующих нормативных правовых актов, регламентирующих порядок работы по раннему выявлению туберкулеза, распорядительных актов министерства здравоохранения края, предусматривающих предоставление информации в министерство здравоохранения (по планам: флюорографического обследования, реализации Концепции развития противотуберкулезной службы до 2020 года, проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом и т.д.).
Учитывая сложившуюся эпидемическую ситуацию в крае по туберкулезу, с целью раннего выявления туберкулеза, предупреждения распространения туберкулеза в крае, снижения показателя смертности от туберкулеза руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований края, главным врачам краевых государственных и муниципальных учреждений края необходимо:
1. Активизировать работу по раннему выявлению туберкулеза в соответствии с приказом министерства здравоохранения Хабаровского края №421 от 19.12.2007 «Об организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза», обратив особое внимание на правильность планирования профилактических мероприятий;
2. Обеспечить выполнение решения коллегии министерства здравоохранения края от 10.11.2010 № 4 «О состоянии заболеваемости населения Хабаровского края туберкулезом и мерах по совершенствованию фтизиатрической помощи». Информацию о ходе выполнения представить в указанные сроки.
3. Руководителям органов управления здравоохранением Ванинского, Верхнебуреинского, Советско-Гаванского, Солнечного, им. П.Осипенко и Тугуро-Чумиканского муниципального районов незамедлительно представить в ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения края план флюорографического осмотра населения на 2011 год, заверенный Главой администрации муниципального образования.
4. Принять меры по выполнению показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения, в том числе по показателям заболеваемости туберкулезом, смертности от туберкулеза. Охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами.
5. Проводить анализ заболеваемости и смертности (разбор каждого случая смерти больного от туберкулеза). Вопрос о состоянии заболеваемости и раннему выявлению туберкулеза, мероприятиях направленных на снижению заболеваемости и смертности заслушать на медицинских советах или коллегиях Глав администраций.
6.Организовать систематическое проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, по проблемам эпидемиологии, ранней диагностики и профилактики туберкулеза. Обеспечить выполнение Плана мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с туберкулезом
7. Организовать совместную работу заинтересованных ведомств для проведения профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, в том числе среди социально неблагополучных слоев населения.
Начальник управления И.В. Балабкин
